二次报销为老百姓看病撑起保护伞

发布时间:2013-11-29     浏览次数:
今年3月对于江苏徐州来西安工作的肖克来说,是个艰难的月份,参加单位体检时发现了自己患有肾炎,对于未满30岁,又独身一人来西安闯荡的他来说十分艰难。“幸好单位给办理了城镇职工医疗保险,每天吃药、隔几天就透析一次就要四五百元,光是医疗费
    今年3月对于江苏徐州来西安工作的肖克来说,是个艰难的月份,参加单位体检时发现了自己患有肾炎,对于未满30岁,又独身一人来西安闯荡的他来说十分艰难。“幸好单位给办理了城镇职工医疗保险,每天吃药、隔几天就透析一次就要四五百元,光是医疗费这一项我就拿不出来,有了二次报销,日子好过多了,而且高新区和59家医院签订了挂账结算协议,这样我少去了来回跑的麻烦,经济压力也小了很多。”
  高新区劳动和社会保障局(社保中心)负责人告诉记者,根据西安市政府对《西安市人力资源和社会保障局关于进一步完善城镇职工大额医疗补助有关问题的请示》的批示精神,西安市城镇职工在不增加参保保费的基础上,可享受二次医疗补助。2012年10月26日高新区下发了《西安高新区城镇职工大额补充医疗保险实施细则》的通知,明确了高新区区内符合条件的城镇职工享受这一制度。“通过制度设计,经过2次报销,这样就能极大的减轻参保人员的经济负担,为他们织起兜底网、撑起保护伞,增强战胜疾病的信心。”
    这里说的“二次报销”其实是通俗的叫法,实际上它全称叫做城镇职工大额补充医疗保险,是在参加城镇职工基本医疗保险及大额医疗补助保险的基础上,对医疗保险责任范围内的自付金额进行二次报销。已参加西安市城镇职工基本医疗保险并参加大额医疗补助保险,且按时足额缴费的参保职工可享受“二次报销”。
    那么哪些医疗费用享受“二次报销”呢?高新区劳动和社会保障局(社保中心)相关工作人员介绍,报销范围包括住院费用个人自付部分、门诊施治肾透析、器官移植后服抗排斥药、恶性肿瘤放化疗三种特殊病种费用自付部分以及超过大额医疗补助保险最高支付限额以上的医疗费用。肖克为记者算了这样一笔账,今年以来他住院加上后续治疗已经花去了二万多元,通过二次报销以后自己只要付二千多元,独在异乡工作的他感受到了政策实实在在的实惠。
  不只这样,为了方便高新区参保群众看病就医,简化报销手续,高新区劳动和社会保障局(社保中心)已与陕西省59家医院签订了挂账结算协议,在协议医院住院治疗后,直接在医院即可报销,社保统筹基金所需支付部分由医院与劳动和社会保障局(社保中心)结算。“通过挂账结算,群众就不用麻烦再来回跑,也不用全额垫钱,只需要支付自付部分的费用。”高新区劳动和社会保障局(社保中心)相关业务负责人说道。同时,高新区每年还会组织多次区内企业培训医保申报工作,详细讲解工伤报销相关事项,讲解在医院住院治疗如何办理挂账结算,以及医保中需要注意的事项等等,帮助企业更好、更全的了解相关知识。

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二次报销能报多少,需要哪些申请材料?

    在门诊特殊病的特殊报销方面,在一个统计年度内,参保职工在门诊施治肾透析、器官移植术后服用抗排斥药、恶性肿瘤放化疗的,在享受医疗保险政策规定的待遇后,个人负担累计超过1500元以上至1万元的部分,由大额补充保险补助40%。这一部分的报销时间是,每年1月15日至4月15日。参保职工备齐《西安高新技术开发区医疗保险报销结算单》、个人身份证及银行卡复印件等材料,在高新区社保中心待遇审核窗口填写《西安市城镇职工大额补充医疗保险门诊补助结算单》后即可进行申报。
    在住院医疗费用方面,参保职工住院费用中符合基本医疗保险规定的起付标准部分、起付标准以上个人按比例负担部分以及乙类药品个人自付部分,由大额医疗保险按医疗机构级别分别给予补助,即三级医疗机构补助20%;二级医疗机构补助30%;一级及以下医疗机构补助40%。自费垫付的参保职工备齐《西安高新技术开发区医疗保险报销结算单》、个人身份证及银行卡复印件等,在在高新区社保中心待遇审核窗口递交后即可进行申报处理。挂账结算的参保职工备齐定点医院挂账的结算收据、医保病人结算单、个人身份证及银行卡的复印件等材料在高新区社保中心待遇审核窗口递交后即可进行申报处理。
  对于超过职工大额医疗补助保险最高支付限额以上的医疗费用方面,在一个统计年度内,参保职工因病住院治疗发生的超过这一限额的,由大额补充保险补助95%。这一部分的报销时间是每年1月15日至4月15日。参保职工备齐病案首页、长期临时医嘱单、费用清单、住院发票、医院级别证明(异地就医提供)、个人身份证以及银行卡的复印件、患者家庭地址及联系电话等材料到高新区社保中心待遇审核窗口,填写《西安市城镇职工大额补充医疗保险住院补助结算单》后即可进行申报。

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